شیوع ام اس در کلانشهرها

نایب رئیس انجمن ام اس هشدارداد: شیب تند افزایش شیوع ام اس درکلانشهرهای کشور

نایب رئیس انجمن ام اس گفت: طی سال های اخیر شیوع بیماریMS درکشور بویژه درکلانشهرهایی مانند تهران، اصفهان وشیرازبا شیب تندی نسبت به 10سال گذشته افزایش یافته است.
    محمد علی صحراییان درگفتگوبا فارس اظهارداشت: آماردقیقی ازشیوع ام اس درکشورنداریم ولی براساس مراجعاتی که بیماران برای ثبت نام درانجمن ام اس ودریافت داروداشته اند طی سال های اخیرشیوع این بیماری درکشوربویژه درکلانشهرهایی مانند تهران، اصفهان وشیرازبا شیب تندی نسبت به 10سال گذشته افزایش یافته است.این متخصص مغزواعصاب درمورد بالارفتن آگاهی مردم برای مراجعه به پزشک وروش های تشخیصی گفت: عمده بیماران ما جوان هستند که با اولین ایجاد علامت به پزشک مراجعه می کنند، البته تشخیص سریعتروآگاهی مردم برای مراجعه زود هنگام نیزبی تاثیرنیست.
    

نقد ادعای ارتباط حجاب و «ام اس»

در فوریه 2012 در نشریه نورواپیدمیولوژی مطلبی کوتاه از دکتر «جولی پاکپور» و دکتر «سریرام راماگوپالان»، پژوهشگران دانشگاه آکسفورد که هر دو کارشناس ژنتیک هستند، به چاپ رسید. در این مطلب نویسندگان با توجه به افزایش بروز ام اس در ایران ادعا کرده بودند که به کمبود ویتامین D باید به عنوان یک عامل مهم در این افزایش توجه کرد. آنها با توجه به انقلاب در ایران و تغییرات فرهنگی و اجتماعی به تبع آن، نتیجه گیری کرده بودند که حجاب به عنوان یک پوشش مهم در بعد از انقلاب مانع رسیدن نور خورشید به پوست شده و به این صورت ویتامین D مورد نیاز در بدن ساخته نمی شود. نویسندگان، این مساله را عامل اصلی افزایش میزان بروز بیماری ام اس در ایران دانستند. به رغم اینکه این مقاله در بیش از یک سال پیش به چاپ رسیده بود، ولی پخش اخیر آن از یکی از رسانه های خارجی (اسمیت سونین)، باعث شد که در سطح جامعه مورد توجه قرار گیرد. ما در این یادداشت این ادعا را بررسی خواهیم کرد و خواهیم دید که این ادعا تا چه میزان بر پایه داده های علمی استوار است.بیماری «مولتیپل اسکلروزیس» یک بیماری سیستم ایمنی است که با درگیری غشای میلینی سلول های سیستم اعصاب مرکزی موجب علایم مختلف عصبی می شود. از لحاظ اتیولوژی این بیماری علل مختلفی داشته و محصول نوعی ارتباط و تقابل پیچیده بین فاکتورهای ژنتیکی و محیطی است. یکی از علل مطروحه کمبود ویتامین D است. نور آفتاب نقش مهمی در تولید ویتامین D در بدن دارد و همین موضوع دستمایه نویسندگان مذکور شده بود که حجاب را عاملی برای جلوگیری از برخورد نور آفتاب با بدن تلقی کرده و بنابراین آن را علت افزایش بیماری ام اس در ایران بدانند.افزایش بیماری ام اس در ایران یک واقعیت است. طبق مطالعه ای که در سال 2010 به چاپ رسید، میزان شیوع این بیماری در تهران 9/51 به ازای هر صدهزار نفر است. علت این مساله مشخص نیست. البته این افزایش بروز، مختص ایران نبوده و در کشورهای دیگر نیز دیده می شود. به طور مثال میزان بروز ام اس در یونان از 1/10به ازای هر صدهزار نفر در سال 1984، به 61/119به ازای هر صدهزار نفر در 2006 افزایش یافته است؛ آماری که به مراتب از ایران بیشتر بوده و نمی توان آن را به پوشش حجاب در یونان نسبت داد. پس آنچه باعث افزایش میزان ام اس در کشور ما شده است، باید تحت تاثیر عواملی باشد که میزان بروز ام اس را در سایر کشورها نیز افزایش داده است. حال جدا از این مساله به مقوله ادعایی نویسندگان می پردازیم: آیا کاهش ویتامین D در ایران به دلیل پوشش حجاب است و آیا کمبود ویتامین D عامل افزایش ام اس در ایران است؟ مطالعات نشان می دهد که ایران جزو مناطقی از جهان است که در آن میزان ویتامین D پایین است. کمبود متوسط تا شدید ویتامین D در آقایان زیر 50 سال 2/47درصد و در خانم های زیر 50 سال 2/54درصد است. در مطالعه ای دیگر میزان کمبود ویتامین D در آقایان 8/68درصد گزارش شده که ارتباطی به میزان مدت زمان بودن در معرض نور آفتاب نداشته است. این آمارها نشان می دهند که کمبود ویتامین D در هر دودسته مردها و زن ها وجود دارد. پس حجاب نمی تواند عاملی برای کمبود ویتامین D محسوب شود. از سوی دیگر همان طور که ذکر شد میزان کمبود ویتامین D در آقایان نسبتی با میزان قرارگیری در معرض تابش نور خورشید نداشت، پس احتمالاعوامل دیگری همچون جذب نامناسب یا کافی نبودن مصرف مواد حاوی ویتامین D باید عامل این کمبود در ایرانی ها باشد.در مورد سوال دوم که آیا کمبود ویتامین D باعث افزایش بیماری ام اس در ایران است یا نه، باید به چند نکته توجه کرد. اولاکمبود ویتامین D همان طور که ذکر شد موضوعی شایع در ایران است، اما این طور نیست که تمام کسانی که دچار کمبود ویتامین D شده اند به بیماری «مولتیپل اسکلروزیس» مبتلاشوند، زیرا بیماری ام اس یک بیماری مولتی فاکتوریال بوده و باید عوامل مختلفی دست به دست هم بدهند تا کسی به این بیماری مبتلاشود. از سوی دیگر بیماری ام اس در خانم ها شایع تر است. در مطالعه ای که در اصفهان صورت گرفت، نشان داده شده است که نسبت ابتلادر زن ها به میزان چشمگیری در یک دهه اخیر افزایش یافته است و این در حالی است که کمبود ویتامین D هم در خانم ها و هم در آقایان ایرانی موضوعی شایع است، پس صرفا کمبود ویتامین D عامل این افزایش نیست. در همین مورد چند نکته دیگر نیز قابل ذکر است. اولامیزان جذب نور خورشید توسط پوست صورت و دست ها که در پوشش اسلامی پوشیده نمی شوند، می تواند برای تولید ویتامین D کافی باشد، ولی استفاده روزافزون از کرم های ضدآفتاب و لوازم آرایشی باعث شده که نوعی سد در برابر نور آفتاب ایجاد شود. از سوی دیگر ترس از ابتلابه بیماری های پوستی نیز مانعی برای حضور افراد در برابر نور خورشید است. همچنین باید توجه داشت که میزان شیوع ام اس در ایرانیان مقیم کانادا و سوئد که در آنجا پوشش حجاب اجباری نیست، کماکان بالاست، بنابراین انتساب افزایش این بیماری در جامعه ما به مقوله حجاب نمی تواند بر مستندات علمی استوار باشد. در پایان توصیه می شود که با توجه به شیوع بالای کمبود ویتامین D در جامعه ما، تمام افراد تحت درمان با مکمل های ویتامین D قرار گیرند.
      
 روزنامه شرق، ش1733تاریخ 25/2/92،نویسنده:عبدالرضا ناصرمقدسی*متخصص مغز و اعصاب 

خبرهای خوش دارو و درمانی

داروی خوراکی بیماران ام اس و واکسن آنفلوآنزای ایرانی به بازار می آید

    گروه اجتماعی: با وجود تحریم های دارویی کشور اما محققان داخلی توانستند توانایی های علمی خود را به رخ بدخواهان ایران اسلامی بکشانند. اگر چه بازار دارویی کشور هنوز به دلیل مدیریت نامناسب نتوانسته ثبات لازم را بگیرد و گرانی ها و کمبودهای برخی انواع داروها بیماران را با مشکل مواجه کرده اما متخصصان داخلی با بومی سازی داروها در پی کاهش نیاز به بازار داروی خارج از کشور هستند و موفقیت های خوبی در سال های اخیر کسب کرده اند. روز گذشته نیز اخبار خوشی از این موفقیت ها مخابره شد. محمدعلی صحرائیان، نایب رئیس انجمن ام اس از تولید داخلی داروی خوراکی برای درمان ام اس خبر داد و گفت: این تحقیقات در فاز انسانی است و امیدواریم مهرماه یکی از این داروهای خوراکی به بازار آید. همچنین رئیس انستیتو پاستور ایران از آغاز تولید واکسن آنفلوآنزا از خرداد خبر داد و گفت: تولید سرم و پادزهر نیش عقرب و مار به میزان نیاز کشور، تولید داروی گرانقیمت نوترکیب اینترفرون پگیلیتد برای بیماران هپاتیت و تولید واکسن ضد هاری انسانی برای نخستین بار در کشور انجام گرفت. مصطفی قانعی به فارس گفت: تولید سرم های ضدعقرب و مارگزیدگی که سال گذشته کاهش یافته بود امسال دوباره افزایش می یابد. متاسفانه کمبود تولید این نوع واکسن ها بویژه در تابستان سال گذشته مشکل ساز شده بود اما خوشبختانه امسال توان تولید این واکسن ها را به میزان نیاز کشور و هر میزان که معاونت بهداشتی وزارت بهداشت اعلام کند، داریم. وی درباره تولید واکسن آنفلوآنزا در کشور گفت: خوشبختانه خط تولید واکسن آنفلوآنزا در کشور تکمیل شده است و خرداد امسال به بهره برداری می رسد . منتظر دریافت سوش (نوع) ویروس آنفلوآنزای سال 2013 میلادی از سوی سازمان بهداشت جهانی هستیم تا تولید این واکسن را برای نخستین بار در کشور آغاز کنیم. معاون وزیر بهداشت افزود: خط تولید واکسن آنفلوآنزا در کشور توان تولید سالانه حدود 500 هزار دوز واکسن آنفلوآنزا را در بهترین شرایط دارد اما نیاز کشور را به طور کامل تامین نمی کند زیرا سالانه به بیش از 2 میلیون دوز واکسن آنفلوآنزا نیاز داریم بنابراین واردات این واکسن از خارج کماکان ادامه خواهد یافت البته شکل واردات احتمالاتغییراتی خواهد داشت و ممکن است بسته بندی این محصول در داخل انجام شود. قانعی گفت: با این حال پروژه تولید واکسن نوترکیب آنفلوآنزا که شیوه روز دنیا برای تولید این واکسن است هم شروع شده و امیدواریم با راه اندازی این پروژه بتوانیم به خودکفایی در تولید این واکسن در کشور برسیم و حتی در آینده صادرکننده شویم. رئیس انستیتو پاستور ایران ادامه داد: اقدام دیگر این موسسه افزایش تولید واکسن هاری دامی است و امیدواریم بتوانیم بزودی میزان تولید در سال آینده را به 800 هزار دوز برسانیم تا بتوانیم نیاز کشور را به این واکسن به میزان قابل توجهی پوشش دهیم. وی ادامه داد: تولید واکسن ضد هاری انسانی نیز پروژه دیگر انستیتو پاستور است که در حجم کمی امسال تولید و برای دوره آزمایش بالینی وارد بازار می شود. چون این واکسن فقط در 4 یا 5 کشور دنیا تولید می شود و بیشتر کشورهای دنیا دانش تولید آن را ندارند. بعد از طی این دوره سال آینده می توانیم کل نیاز کشور را به این واکسن تامین کنیم. معاون وزیر بهداشت ادامه داد: در حوزه تولید داروهای نوترکیب نیز امسال داروی گرانقیمت اینترفرون پگیلیتد از سوی انستیتو پاستور ایران وارد بازار می شود. وی تاکید کرد: با توجه به مشکلات ارزی پیش آمده تولید این داروها در کشور بسیار ارزشمند است و می تواند ضامن سلامت بیماران باشد زیرا دیگر بیماران با قیمت های قدیم نمی توانند این داروها را تهیه کنند.

داروی خوراکی ایرانی ام اس

    نایب رئیس انجمن ام اس اعلام کرد: داروی خوراکی برای درمان ام اس در داخل ساخته شده که در فاز تحقیقات انسانی است و مهرماه یکی از این داروهای خوراکی به بازار می آید.
    محمدعلی صحرائیان در گفت وگو با فارس در مورد اوضاع دارو برای بیماران ام اس، افزود: طی چند ماه اخیر همه داروهای مورد نیاز بیماران ام اس با افزایش قیمت روبه رو شدند که قیمت برخی دو تا سه برابر و برخی داروها تنها افزایش فرانشیز چند درصدی داشت.
    وی تصریح کرد: به دلیل مشکلاتی که در ترخیص و واردات ایجاد شده گـــــاهی یک تا سه ماه یک دارو کمیاب می شود ولی تا کنون داروی بیماران ام اس نایاب نشده است.
    نایب رئیس انجمن ام اس ایران درباره همکاری های وزارت بهداشت با این انجمن، خاطرنشان کرد: یک سری مکاتبات و پیگیری ها را در حد توان با وزارت بهـداشت انجام داده ایم که در این راستا این وزارتخانه کمک های خوبی کرده است.
    صحرائیان یادآور شد: اما مسائل و مشکلات دارویی بیماران ام اس مربوط به یک فرد و وزارتخانه نیست، بلکه چند وجهی است که همت همه نهادها از جمله گمرک، بانک مرکزی برای اختصاص ارز و حتی واردکنندگان را می طلبد که اختلال در عملکرد هر کدام از اینها ممکن است چرخه را کند کرده و دارو به بیماران نرسد.
    وی گفت: داروی خوراکی برای بیماران ام اس که در خارج کشور هم مورد تایید قرار گرفته در داخل ساخته شده و اکنون فاز انسانی را طی می کند.
    به گفته صحرائیان، تعدادی از بیــماران ام اس از این دارو در قالب طرح تحقیقاتی استفاده کرده اند که امیدواریم تا مهر ماه یکی از داروهای خوراکی ساخت کشورمــان وارد بازار شود.
    
 روزنامه جام جم، شماره 3691  تاریخ 24/2/92، صفحه 17 (جامعه)